ドイツにおけるストラクチャルハート臨床試験、 フィージビリティからCEエビデンスまで。
TAVI、経カテーテル僧帽弁・三尖弁、およびストラクチャルハートデバイスを、VARC-3エンドポイント、画像コアラボ、独立判定、PMCFを備えたドイツの施設で実施します。

評価されるヨーロッパの循環器チーム

主要な医療機器チーム






真の循環器パートナー
循環器およびストラクチャルハートのエビデンス構築をEclevarに託すメーカーとともに、現場で活動する当社の臨床チーム。
ドイツにおけるストラクチャルハートサービス、4つの柱
| 柱 | 提供内容 |
|---|---|
| 国とルート | ドイツ適合性評価、規制経路 (MDR/MPDG、倫理、当局およびDMIDSサポート)、国内スタートアップ計画。 |
| 施設と組み入れ | ドイツの施設状況と優先順位付けした施設候補リスト、治験責任医師の特定、アウトリーチ戦略とフィージビリティ連携、組み入れモデル。 |
| エビデンスモデル | エンドポイントとフォローアップ設計、画像およびコアラボモデル、エンドポイント判定とイベント照合。 |
| 実施とアウトプット | 申請、契約、施設立ち上げ、モニタリング、データマネジメント、統計、PMCFおよびCER統合。 |
次のようなスポンサー向けに設計
- 多国間ストラクチャルハートプログラムにドイツを追加しようとしている
- TAVI、僧帽弁または三尖弁の試験を計画している
- 組み入れと契約が可能なドイツの施設を必要としている
- 高品質な画像と独立した判定を必要としている
- ドイツのストラクチャルハートPMCFまたは長期フォローアッププログラムを必要としている
- すでにドイツを選定しているが、必要な組み入れ、画像、フォローアップを実施できるか確認する必要がある
- エビデンスギャップ、またはNotified Bodyからの追加臨床データ要求に対応している
現在の状況と、始めるべき地点
| 現在の状況 | ここから始める |
|---|---|
| プロトコルはあるが、ドイツの施設がない | ドイツ・ストラクチャルハート・フィージビリティ |
| 施設はあるが、申請ルートが未確定である | ドイツ・ルートおよびスタートアップ評価 |
| 画像と判定が必要である | コアラボおよびCEC設計パッケージ |
| 長期エビデンスが必要である | ドイツ・ストラクチャルハートPMCFプログラム |
| 多国間試験にドイツを追加しようとしている | ドイツ・ストラクチャルハート・フィージビリティ |
| Notified Bodyから追加エビデンスを要求された | ストラクチャルハート・エビデンス改善対応 |
ストラクチャルハート・エビデンス改善対応:Notified Body対応プロセスおよび実質的なエビデンス改善戦略は、EclevarのNotified Body指摘事項および循環器エビデンス専門サービスを通じて提供されます。本ページでは、その取り組みのドイツにおける適用のみを扱います。
ドイツにおけるストラクチャルハートのフィージビリティおよびエビデンス評価
本ページを支える中核となる提供内容です。当社は、ドイツが貴社のストラクチャルハートプログラムに適した国であるかを評価し、施設とルートを特定し、試験の立ち上げ前に画像、判定、フォローアップモデルを定義します。推奨結果は、条件を明示したうえで、実施可 (go)、実施不可 (no go)、または条件付きのいずれかとなります。
誠実な実施不可の判断は、実施可の判断と同じく貴社のプログラムを守ります。この推奨結果は独立したものであり、Eclevarが試験を実施することを条件とはしていません。
開始にあたって必要なもの
- デバイスファミリー、意図する適応、開発段階、シノプシスまたはプロトコル、CEステータス、対象集団
- エンドポイント、画像要件、フォローアップ期間、目標施設数および患者数、現在のエビデンスギャップ、目標とする規制およびPMCFの目的
文書交換の前に相互CDAを締結でき、資料はEclevarの管理された文書共有プロセスを通じて取り扱われます。
評価の成果物
| ブロック | 成果物 |
|---|---|
| 国とルート | ドイツの施設状況と優先順位付けした施設候補リスト、ドイツの規制ルート、倫理および当局の経路。 |
| 施設と組み入れ | 施設および治験責任医師の候補リスト、文書化された適格患者の前提条件とエビデンスに基づく組み入れシナリオ、スタートアップのリスク。 |
| エビデンスモデル | 画像およびコアラボモデル、判定要件、エンドポイントおよびフォローアップのレビュー、PMCFおよびCER統合計画。 |
| 商務 | 作業パッケージ、スケジュール、予算。 |

ストラクチャルハートにおいてなぜドイツか
| ストラクチャルハートの価値 | 実施上のリスク |
|---|---|
| ストラクチャルハート研究の経験を有する確立された専門施設 | 施設間の競合 |
| 経験豊富なインターベンションチーム | 契約の遅延 |
| 多職種のハートチーム | 狭い適格集団 |
| 高度な画像能力 | 紹介患者の流出 |
| 複雑な集団へのアクセス | 治験責任医師の業務負荷 |
| 強固なフォローアップ基盤 | 画像転送の制約 |
| レジストリおよび病院データの可能性 | 放射線評価 |
| 支払者および償還の関連性 | 長期的な患者維持と高い施設コスト |
デバイスファミリーとプログラムの種類
ドイツにおけるストラクチャルハートプログラムは、TAVIおよびTHV、経カテーテル僧帽弁修復・置換、経カテーテル三尖弁修復・置換、左心耳閉鎖、PFOおよびASD閉鎖、傍弁逆流閉鎖、valve in valve、および新興の経カテーテルインプラントにわたり、それぞれ固有の対象集団、手技リスクプロファイル、画像ニーズ、典型的なエンドポイント、フォローアップ、試験フェーズを有します。
関連ページ: ストラクチャルハート臨床エビデンス · TAVI臨床試験.
試験タイプ別のドイツルート
| 試験タイプ | ドイツルート | 提供経路 |
|---|---|---|
| 市販前クラスIII治験 | 第62条評価;当局および倫理;完全な治験ドシエ | ドイツでの申請 |
| 追加手技を伴うCEマーク取得済みPMCF | 第74条評価;ドイツの届出または倫理ルート | ドイツでの申請、ドイツでのPMCF |
| 観察的PMCF | ドイツの分類;倫理、データおよび施設の経路 | ドイツでのPMCF |
| レジストリまたは後ろ向き試験 | データガバナンスおよび病院の経路 | ドイツでのPMCF |
| 治験責任医師主導研究 | 第82条または国内ルート評価 | ドイツでの申請 |
目安となるルーティングであり、プロトコル固有の評価および申請日時点での検証の対象となります。
施設および治験責任医師のフィージビリティ
ドイツ・ストラクチャルハート施設フィージビリティレポート:各施設は以下の項目でスコアリングされます。
| スコア項目 | スコア項目 |
|---|---|
| 年間手技件数 | CTおよびエコー能力 |
| 適格集団 | ICUおよび外科バックアップ |
| 適応固有の経験 | フォローアップ基盤 |
| 競合試験 | 契約履歴 |
| PIのコミットメント | 現実的な立ち上げ日 |
| 研究コーディネーターの体制 | 推奨される施設の組み合わせ |
アウトプットはディレクトリではありません。貴社のプロトコルに適合させたドイツの施設状況と優先順位付けした施設候補リストです。治験責任医師に関する作業は、治験責任医師の特定、アウトリーチ戦略、フィージビリティ連携として提供されます。
組み入れは施設ごとにモデル化されます
ストラクチャルハートの組み入れファネルは、紹介ネットワーク、ハートチームの判断、スクリーニングファネル、解剖学的適格性、フレイル、競合する治療選択肢、手技スケジューリング、同意のタイミング、スクリーニング脱落、フォローアップ維持を経て進みます。組み入れは、手技件数からではなく適格集団から下方に向けて施設ごとにモデル化され、保証としてではなく、文書化された適格患者の前提条件とエビデンスに基づく組み入れシナリオとして、前提条件を明示したうえで提示されます。
画像とコアラボ
ストラクチャルハートの画像は、経胸壁および経食道エコー、CT、血管造影、透視、手技中画像、退院時、30日、年次、長期耐久性評価にわたります。主な検討事項:施設読影か中央読影か;盲検か非盲検か;独立コアラボ;適格性の確認;画像転送ワークフロー;DICOM仮名化;読影者間ばらつき;判定照合;評価不能または判定不能な画像の取り扱い。
エンドポイント判定
判定領域:死亡、脳卒中、出血、血管合併症、急性腎障害、ペースメーカー植込み、再入院、弁血栓症、再インターベンション、構造的弁劣化、デバイス不具合。
施設報告アウトカム、コアラボ所見、判定済みイベントは、解析前に照合されなければなりません。そうしなければ、同一の臨床イベントが3つの矛盾した形で存在する可能性があります。
VARC-3および試験固有のエンドポイント
本ページでは、ドイツのストラクチャルハートプログラムにおいてVARC-3がどのように適用されるかを扱います:タイミング、構成要素レベルの報告、複合エンドポイント、独立判定、画像依存性、デバイス固有の適応、および僧帽弁・三尖弁プログラムにおけるTAVI以外のエンドポイント。定義そのものを再掲するものではありません。
安全性とフォローアップ
ストラクチャルハートの安全性は、手技合併症、デバイス関連およびアクセス部位イベント、神経学的イベント、伝導障害、出血、腎障害、再入院、血栓症、再インターベンション、長期耐久性を対象とします。フォローアップは通常、退院時 → 30日 → 6・12か月 → 年次 → 延長耐久性の流れで実施され、期間はデバイス、標榜、フェーズ、故障モード、PMCFコミットメント、規制上の期待に応じて設定されます。

PMCFとレジストリモデル
ドイツのストラクチャルハートPMCFは、前向きコホート、市販後調査、長期フォローアップ延長、既存レジストリ、病院データネットワーク、後ろ向きレビュー、ハイブリッドプログラムにわたります。
ドイツでのPMCF · 循環器PMCFモデル.
一つの画像・データパイプライン、判定対応済み
施設のエコーおよびCTから、コアラボ読影、DICOM仮名化、エンドポイント判定まで、当社は単一の管理されたパイプラインを維持します。そのため、同一の臨床イベントが3つの矛盾した形で存在することは決してありません。

データマネジメントと生物統計
データモデルは患者を起点とします:解剖学的情報、手技、植込みデバイスおよび構成、画像、臨床イベント、再インターベンション、フォローアップ、生存状況。統計は、サンプルサイズ、イベント駆動型設計、複合エンドポイント、time to event、競合リスク、反復画像、フォローアップ欠測、施設効果、デバイス世代解析、外部対照、レジストリ比較を対象とし、該当する場合はEclevarのバリデーション済み臨床データ環境を通じてサポートされます。
CERおよびベネフィット・リスク統合
臨床試験アウトプット → CSR → PMCF評価報告書 → CER更新 → PSUR → RMF → ベネフィット・リスク → 標榜およびIFU。
循環器臨床戦略およびCER · クラスIII心臓MDR.
Eclevarとの連携の方法
| 連携形態 | 適した用途 | アウトプット |
|---|---|---|
| ドイツ・ストラクチャルハート評価 | 早期の国選定判断 | ルート、施設、エビデンス、予算 |
| 施設および治験責任医師フィージビリティ | 施設選定 | 候補リストと組み入れモデル |
| 試験デザインパッケージ | プロトコル構想 | CIP、エンドポイント、画像、SAP |
| フルサービスのドイツ試験 | 既存の欧州試験へのドイツ追加を含む、エンドツーエンドの実施 | 申請から報告まで |
| コアラボおよびCECパッケージ | 独立レビューが必要な場合 | チャーター、ワークフロー、照合済みアウトプット |
| ストラクチャルハートPMCFおよび試験レスキュー | CEマーク取得済みインプラントまたは遅延プログラム | 長期エビデンスプログラムまたは回復計画 |
循環器およびストラクチャルハート、エンドツーエンド
循環器およびストラクチャルハートプログラム全体にわたる関連するEclevarページ。臨床戦略とデバイスエビデンスから、コアラボ、PMCF、国別実施まで。
欧州における主なストラクチャルハートの実績
各事例は次の形式で記載しています:デバイス、プログラムの課題、Eclevarの取り組み、提供したアウトプット。欧州の名称で公表しており、ドイツの施設が確認されない限り、ドイツ固有のプログラムを意味するものではありません。
| 事例 | 内容 |
|---|---|
| 事例1 · TAVI多国間償還プログラム | デバイス: グローバルなストラクチャルハートメーカーの経カテーテル大動脈弁植込み (TAVI) プラットフォーム。 プログラムの課題: 複数の欧州諸国にわたり償還水準の臨床エビデンスを生成すること。エンドポイント、フォローアップ、データ標準は、支払者要件とMDR臨床評価を並行して裏付けられるものとする。 Eclevarの取り組み: 多施設償還臨床試験のデザイン、エンドポイントおよびフォローアップモデル、欧州の主要循環器施設にわたる優先順位付けした施設ネットワーク、循環器臨床の専門性と独立したデータ監督を組み合わせたスタートアップ調整。 提供したアウトプット: コスト算定済みで実行可能な試験デザインパッケージ、優先順位付けし連携済みの主要循環器施設ネットワーク、スポンサーのMDR臨床エビデンス義務と統合された償還エビデンスフレームワーク。 |
| 事例2 · ストラクチャルハートPMCF | [real anonymised structural heart PMCF case to insert before go live] |
| 事例3 · プログラムレスキューまたはフィージビリティ | [real anonymised programme rescue or feasibility case to insert before go live] |
ドイツの施設を、エンドツーエンドで運営
ハートチームの調整、高件数のストラクチャルハート施設、プロクタリングのロジスティクスとモニタリングを、プロトコル段階からVARC-3エンドポイントとCNEDiMTS水準のエビデンスを組み込んで実施します。

スケジュールおよびコストの要因
スケジュールの要因: 第62条、74条または82条のルート、プロトコルの成熟度、デバイスの準備状況、当局および倫理審査、放射線評価、契約、保険、コアラボ設定、画像転送、施設の体制、患者適格性。
コストの要因: 施設数、手技の複雑さ、患者数、フォローアップ期間、画像頻度、コアラボ、CEC、モニタリング強度、安全性負荷、デバイスロジスティクス、翻訳、長期的な患者維持。
スポンサーが最初に尋ねる質問
なぜドイツでストラクチャルハート試験を実施するのか?
すべてのドイツのストラクチャルハート試験は第62条に従うのか?
TAVI試験には独立したコアラボが必要か?
既存の欧州試験にドイツを追加できるか?
ドイツは貴社のストラクチャルハートプログラムに適した国か?
貴社のプロトコル、デバイスの状態、試験目的をお知らせください。最初の施設を選定する前に、施設状況と優先順位付けした候補リスト、ドイツのルート、画像および判定モデル、コスト算定済みの計画をお受け取りいただけます。いかなる情報交換の前にも相互CDAをご利用いただけます。
機密扱いのドイツ評価を依頼する
Prof. Mark DaCosta
S. Meier Piantanida
Mathilde Renier
Charline Petitdemange
