ストラクチャルハート · ドイツ · EU MDR 2017/745

ドイツにおけるストラクチャルハート臨床試験、 フィージビリティからCEエビデンスまで。

TAVI、経カテーテル僧帽弁・三尖弁、およびストラクチャルハートデバイスを、VARC-3エンドポイント、画像コアラボ、独立判定、PMCFを備えたドイツの施設で実施します。

TAVITMVR / TTVRVARC-3エンドポイントコアラボと判定EU MDR 2017/745
Structural heart clinical investigation in Germany under ISO 14155
プログラムマップ · ドイツ
1
ドイツ適合性
2
ルート
3
施設
4
画像
5
判定
6
フォローアップ
7
CER · PMCF · PSUR
各ステップは次のステップを見据えて設計されます。施設はエビデンスモデルに基づいて選定し、画像は判定のために、フォローアップはCERのために設計します。
専門性と評価

評価されるヨーロッパの循環器チーム

EUCROF Platinum Award 2026
EUCROF Platinum Award 2026xShare Open Call for Clinical Research、欧州連合による共同出資
Prof. Mark DaCostaProf. Mark DaCosta心臓外科医 · 元Notified Body審査員 (TÜV SÜD)inLinkedIn
S. Meier PiantanidaS. Meier Piantanida最高データ責任者 · EDC、データおよび生物統計inLinkedIn
Mathilde Renier, Senior Clinical Data Manager at Eclevar MedTechMathilde Renierシニア臨床データマネージャー · 循環器inLinkedIn
Charline PetitdemangeCharline Petitdemangeリード臨床プロジェクトマネージャー · 循環器オペレーションおよびPMCFinLinkedIn
信頼いただいている企業

主要な医療機器チーム

TERUMOMerilNIHON KOHDENVYGONColoplastSHOFUASAHI INTECCRegenLabTERUMOMerilNIHON KOHDENVYGONColoplastSHOFUASAHI INTECCRegenLab
クライアントとともに現場で

真の循環器パートナー

循環器およびストラクチャルハートのエビデンス構築をEclevarに託すメーカーとともに、現場で活動する当社の臨床チーム。

Eclevar MedTech team with Terumo on EU MDR vascular strategy
提携先: Terumo · EU MDR血管デバイス戦略
Eclevar MedTech team with Meril Life Sciences
提携先: Meril Life Sciences · ストラクチャルハートプログラム
4つの柱

ドイツにおけるストラクチャルハートサービス、4つの柱

提供内容
国とルートドイツ適合性評価、規制経路 (MDR/MPDG、倫理、当局およびDMIDSサポート)、国内スタートアップ計画。
施設と組み入れドイツの施設状況と優先順位付けした施設候補リスト、治験責任医師の特定、アウトリーチ戦略とフィージビリティ連携、組み入れモデル。
エビデンスモデルエンドポイントとフォローアップ設計、画像およびコアラボモデル、エンドポイント判定とイベント照合。
実施とアウトプット申請、契約、施設立ち上げ、モニタリング、データマネジメント、統計、PMCFおよびCER統合。
対象となる方

次のようなスポンサー向けに設計

  • 多国間ストラクチャルハートプログラムにドイツを追加しようとしている
  • TAVI、僧帽弁または三尖弁の試験を計画している
  • 組み入れと契約が可能なドイツの施設を必要としている
  • 高品質な画像と独立した判定を必要としている
  • ドイツのストラクチャルハートPMCFまたは長期フォローアッププログラムを必要としている
  • すでにドイツを選定しているが、必要な組み入れ、画像、フォローアップを実施できるか確認する必要がある
  • エビデンスギャップ、またはNotified Bodyからの追加臨床データ要求に対応している
典型的な出発点の状況

現在の状況と、始めるべき地点

現在の状況ここから始める
プロトコルはあるが、ドイツの施設がないドイツ・ストラクチャルハート・フィージビリティ
施設はあるが、申請ルートが未確定であるドイツ・ルートおよびスタートアップ評価
画像と判定が必要であるコアラボおよびCEC設計パッケージ
長期エビデンスが必要であるドイツ・ストラクチャルハートPMCFプログラム
多国間試験にドイツを追加しようとしているドイツ・ストラクチャルハート・フィージビリティ
Notified Bodyから追加エビデンスを要求されたストラクチャルハート・エビデンス改善対応

ストラクチャルハート・エビデンス改善対応:Notified Body対応プロセスおよび実質的なエビデンス改善戦略は、EclevarのNotified Body指摘事項および循環器エビデンス専門サービスを通じて提供されます。本ページでは、その取り組みのドイツにおける適用のみを扱います。

成果物

ドイツにおけるストラクチャルハートのフィージビリティおよびエビデンス評価

ドイツにおけるストラクチャルハートプログラムの成功は、最初の施設を選定する前に、適切な施設、規制ルート、画像、判定、長期エビデンスモデルを結び付けることにかかっています。

本ページを支える中核となる提供内容です。当社は、ドイツが貴社のストラクチャルハートプログラムに適した国であるかを評価し、施設とルートを特定し、試験の立ち上げ前に画像、判定、フォローアップモデルを定義します。推奨結果は、条件を明示したうえで、実施可 (go)、実施不可 (no go)、または条件付きのいずれかとなります。

図2 実施可、条件付き、または実施不可
成果物実施可、条件付き、または実施不可すべてのドイツ・ストラクチャルハート評価は、条件を明示したうえで、3つの推奨結果のいずれかに帰結します。実施可ドイツは対象集団、施設、およびエビデンス計画に適合しています。条件付きルート、画像、契約または組み入れのリスクが解消されれば、ドイツは適しています。実施不可別の国または別のエビデンスモデルの方が適切です。誠実な実施不可の判断は、実施可の判断と同じく貴社のプログラムを守ります。この推奨結果は独立したものであり、Eclevarが試験を実施することを条件とはしていません。Eclevar MedTech · ストラクチャルハート · ドイツ

誠実な実施不可の判断は、実施可の判断と同じく貴社のプログラムを守ります。この推奨結果は独立したものであり、Eclevarが試験を実施することを条件とはしていません。

スポンサーから提供いただくもの

開始にあたって必要なもの

  • デバイスファミリー、意図する適応、開発段階、シノプシスまたはプロトコル、CEステータス、対象集団
  • エンドポイント、画像要件、フォローアップ期間、目標施設数および患者数、現在のエビデンスギャップ、目標とする規制およびPMCFの目的

文書交換の前に相互CDAを締結でき、資料はEclevarの管理された文書共有プロセスを通じて取り扱われます。

スポンサーが受け取るもの

評価の成果物

ブロック成果物
国とルートドイツの施設状況と優先順位付けした施設候補リスト、ドイツの規制ルート、倫理および当局の経路。
施設と組み入れ施設および治験責任医師の候補リスト、文書化された適格患者の前提条件とエビデンスに基づく組み入れシナリオ、スタートアップのリスク。
エビデンスモデル画像およびコアラボモデル、判定要件、エンドポイントおよびフォローアップのレビュー、PMCFおよびCER統合計画。
商務作業パッケージ、スケジュール、予算。

機密扱いのドイツ評価を依頼する

Independent core lab and endpoint adjudication for structural heart
独立したコアラボと判定すべてのストラクチャルハート画像エンドポイントは、ドイツの各施設にわたり同一の方法で読影・判定されます。
なぜドイツか

ストラクチャルハートにおいてなぜドイツか

ストラクチャルハートの価値実施上のリスク
ストラクチャルハート研究の経験を有する確立された専門施設施設間の競合
経験豊富なインターベンションチーム契約の遅延
多職種のハートチーム狭い適格集団
高度な画像能力紹介患者の流出
複雑な集団へのアクセス治験責任医師の業務負荷
強固なフォローアップ基盤画像転送の制約
レジストリおよび病院データの可能性放射線評価
支払者および償還の関連性長期的な患者維持と高い施設コスト
ドイツがストラクチャルハートにおいて価値を持つのは、手技件数だけでなく、それ以上の要素で施設が選定される場合です。研究能力、紹介患者へのアクセス、契約への即応性、画像品質、フォローアップの信頼性が同等に重要です。
デバイスファミリー

デバイスファミリーとプログラムの種類

ドイツにおけるストラクチャルハートプログラムは、TAVIおよびTHV、経カテーテル僧帽弁修復・置換、経カテーテル三尖弁修復・置換、左心耳閉鎖、PFOおよびASD閉鎖、傍弁逆流閉鎖、valve in valve、および新興の経カテーテルインプラントにわたり、それぞれ固有の対象集団、手技リスクプロファイル、画像ニーズ、典型的なエンドポイント、フォローアップ、試験フェーズを有します。

関連ページ: ストラクチャルハート臨床エビデンス · TAVI臨床試験.

規制ルート

試験タイプ別のドイツルート

試験タイプドイツルート提供経路
市販前クラスIII治験第62条評価;当局および倫理;完全な治験ドシエドイツでの申請
追加手技を伴うCEマーク取得済みPMCF第74条評価;ドイツの届出または倫理ルートドイツでの申請、ドイツでのPMCF
観察的PMCFドイツの分類;倫理、データおよび施設の経路ドイツでのPMCF
レジストリまたは後ろ向き試験データガバナンスおよび病院の経路ドイツでのPMCF
治験責任医師主導研究第82条または国内ルート評価ドイツでの申請

目安となるルーティングであり、プロトコル固有の評価および申請日時点での検証の対象となります。

図3 試験タイプ別のドイツルート
規制ルート試験タイプ別のドイツルートルートはデバイスではなくプロトコルに固有の性質であり、申請日時点で確定されます。試験タイプ想定されるドイツの経路提供経路市販前クラスIII治験第62条当局および倫理、完全な治験ドシエドイツでの申請追加手技を伴うCEマーク取得済みPMCF第74条ドイツの届出または倫理ルートドイツでの申請 · ドイツでのPMCF観察的PMCF個別ケースに応じる分類、倫理、データおよび施設の経路ドイツでのPMCFレジストリまたは後ろ向き試験データ経路データガバナンスおよび病院の経路ドイツでのPMCF治験責任医師主導研究第82条またはMPDGに基づく国内ルート評価ドイツでの申請目安となるルーティングにすぎず、すべての試験は申請日時点でプロトコル固有の評価により確定されます。Eclevar MedTech · ストラクチャルハート · ドイツ
施設フィージビリティ

施設および治験責任医師のフィージビリティ

ドイツ・ストラクチャルハート施設フィージビリティレポート:各施設は以下の項目でスコアリングされます。

スコア項目スコア項目
年間手技件数CTおよびエコー能力
適格集団ICUおよび外科バックアップ
適応固有の経験フォローアップ基盤
競合試験契約履歴
PIのコミットメント現実的な立ち上げ日
研究コーディネーターの体制推奨される施設の組み合わせ
手技件数が多いことは、必ずしも試験の組み入れにつながりません。適格集団は、解剖学的要因、リスク、適応、ハートチームの判断、競合試験によって絞り込まれます。

アウトプットはディレクトリではありません。貴社のプロトコルに適合させたドイツの施設状況と優先順位付けした施設候補リストです。治験責任医師に関する作業は、治験責任医師の特定、アウトリーチ戦略、フィージビリティ連携として提供されます。

図4 ドイツ・ストラクチャルハート施設スコアカード
施設フィージビリティドイツ・ストラクチャルハート施設スコアカードすべての候補施設は、評判ではなくプロトコルに対して1から5でスコアリングされます。施設A · 最多手技件数未選定臨床件数5/5適格集団3/5研究能力2/5画像能力4/5契約への即応性1/5フォローアップの信頼性2/5競合試験2/5立ち上げリスク2/5件数は多いが、契約、フォローアップ、コーディネーター体制が弱い。施設B · 研究即応型プロファイル選定臨床件数3/5適格集団4/5研究能力4/5画像能力4/5契約への即応性4/5フォローアップの信頼性4/5競合試験4/5立ち上げリスク4/5件数はやや少ないが、実施可能な組み入れ、画像、患者維持が可能。手技件数だけでは施設は適格となりません。手法の説明のみを目的とした例示的なスコアリングであり、実在の施設、件数、識別情報は示していません。Eclevar MedTech · ストラクチャルハート · ドイツ
患者の組み入れ

組み入れは施設ごとにモデル化されます

ストラクチャルハートの組み入れファネルは、紹介ネットワーク、ハートチームの判断、スクリーニングファネル、解剖学的適格性、フレイル、競合する治療選択肢、手技スケジューリング、同意のタイミング、スクリーニング脱落、フォローアップ維持を経て進みます。組み入れは、手技件数からではなく適格集団から下方に向けて施設ごとにモデル化され、保証としてではなく、文書化された適格患者の前提条件とエビデンスに基づく組み入れシナリオとして、前提条件を明示したうえで提示されます。

図5 ストラクチャルハートの組み入れファネル
組み入れストラクチャルハートの組み入れファネル組み入れは、手技件数からではなく、適格集団から下方に向けて施設ごとにモデル化されます。年間手技件数対象適応解剖学的適格性ハートチームの判断試験適格性同意組み入れ患者各ステップで患者が除外されます:· 紹介ネットワークおよびハートチームの判断· 解剖学的要因、リスク、フレイル· 競合する治療選択肢および試験· スクリーニング脱落および同意のタイミング· スケジューリングおよびフォローアップ維持手技件数は組み入れではありません。組み入れは、保証としてではなく、文書化された適格患者の前提条件とエビデンスに基づくシナリオとして提示されます。Eclevar MedTech · ストラクチャルハート · ドイツ
画像とコアラボ

画像とコアラボ

ストラクチャルハートの画像は、経胸壁および経食道エコー、CT、血管造影、透視、手技中画像、退院時、30日、年次、長期耐久性評価にわたります。主な検討事項:施設読影か中央読影か;盲検か非盲検か;独立コアラボ;適格性の確認;画像転送ワークフロー;DICOM仮名化;読影者間ばらつき;判定照合;評価不能または判定不能な画像の取り扱い。

本ページでは、ドイツのプログラムが必要とする画像を定義します。コアラボおよび判定の実施、すなわち読影モデル、チャーター、照合は、Eclevarの循環器コアラボおよび判定サービスを通じて提供されます。

循環器エンドポイント判定およびコアラボサービス.

図6 施設画像から統計解析まで
画像と判定施設画像から統計解析まで一つの管理されたパイプラインにより、同一の臨床イベントが3つの矛盾した形で存在することは決してありません。01施設画像02DICOM転送03コアラボ読影04CEC判定05EDC照合06統計解析管理ポイント仮名化評価不能な画像読影者間の不一致イベント照合これら4つのポイントは、ストラクチャルハートのデータが最も失われやすい箇所であり、それぞれに責任者、チャーター、照合ルールがあります。Eclevar MedTech · ストラクチャルハート · ドイツ

機密扱いのドイツ評価を依頼する

エンドポイント判定

エンドポイント判定

判定領域:死亡、脳卒中、出血、血管合併症、急性腎障害、ペースメーカー植込み、再入院、弁血栓症、再インターベンション、構造的弁劣化、デバイス不具合。

施設報告アウトカム、コアラボ所見、判定済みイベントは、解析前に照合されなければなりません。そうしなければ、同一の臨床イベントが3つの矛盾した形で存在する可能性があります。

VARC-3

VARC-3および試験固有のエンドポイント

本ページでは、ドイツのストラクチャルハートプログラムにおいてVARC-3がどのように適用されるかを扱います:タイミング、構成要素レベルの報告、複合エンドポイント、独立判定、画像依存性、デバイス固有の適応、および僧帽弁・三尖弁プログラムにおけるTAVI以外のエンドポイント。定義そのものを再掲するものではありません。

本ページでは、VARC-3のドイツにおける適用について説明します。正式な定義およびエンドポイント分類は、専用のVARC-3エンドポイントページで管理されています。

VARC-3エンドポイント定義.

安全性とフォローアップ

安全性とフォローアップ

ストラクチャルハートの安全性は、手技合併症、デバイス関連およびアクセス部位イベント、神経学的イベント、伝導障害、出血、腎障害、再入院、血栓症、再インターベンション、長期耐久性を対象とします。フォローアップは通常、退院時 → 30日 → 6・12か月 → 年次 → 延長耐久性の流れで実施され、期間はデバイス、標榜、フェーズ、故障モード、PMCFコミットメント、規制上の期待に応じて設定されます。

Class III structural heart clinical evidence under EU MDR
クラスIIIストラクチャルハートエビデンスTAVIおよび経カテーテル弁から、EU MDR 2017/745下での堅牢な長期フォローアップまで。
PMCFとレジストリ

PMCFとレジストリモデル

ドイツのストラクチャルハートPMCFは、前向きコホート、市販後調査、長期フォローアップ延長、既存レジストリ、病院データネットワーク、後ろ向きレビュー、ハイブリッドプログラムにわたります。

ストラクチャルハートPMCFは、残存する不確実性に応じて選択されなければなりません。耐久性、まれな神経学的イベント、デバイス血栓症、世代変更は、同一のエビデンスモデルを必要としません。

ドイツでのPMCF · 循環器PMCFモデル.

画像とデータ

一つの画像・データパイプライン、判定対応済み

施設のエコーおよびCTから、コアラボ読影、DICOM仮名化、エンドポイント判定まで、当社は単一の管理されたパイプラインを維持します。そのため、同一の臨床イベントが3つの矛盾した形で存在することは決してありません。

Clinical data management and biostatistics for structural heart
データと生物統計

データマネジメントと生物統計

データモデルは患者を起点とします:解剖学的情報、手技、植込みデバイスおよび構成、画像、臨床イベント、再インターベンション、フォローアップ、生存状況。統計は、サンプルサイズ、イベント駆動型設計、複合エンドポイント、time to event、競合リスク、反復画像、フォローアップ欠測、施設効果、デバイス世代解析、外部対照、レジストリ比較を対象とし、該当する場合はEclevarのバリデーション済み臨床データ環境を通じてサポートされます。

エビデンス統合

CERおよびベネフィット・リスク統合

臨床試験アウトプット → CSR → PMCF評価報告書 → CER更新 → PSUR → RMF → ベネフィット・リスク → 標榜およびIFU。

試験は、公表用エンドポイントだけを中心にではなく、最終的に裏付けなければならない文書上の判断を中心に設計されるべきです。

循環器臨床戦略およびCER · クラスIII心臓MDR.

図7 試験はCSRで終わりません
エビデンス統合試験はCSRで終わりませんあらゆる設計上の判断は、貴社のNotified Bodyが読むことになる文書へと波及します。臨床試験CSRPMCF評価報告書CERPSURRMF標榜およびIFUNotified Bodyが貴社のエビデンスを読む箇所試験は、公表用エンドポイントだけを中心にではなく、裏付けなければならない文書上の判断を中心に設計してください。Eclevar MedTech · ストラクチャルハート · ドイツ
連携の方法

Eclevarとの連携の方法

連携形態適した用途アウトプット
ドイツ・ストラクチャルハート評価早期の国選定判断ルート、施設、エビデンス、予算
施設および治験責任医師フィージビリティ施設選定候補リストと組み入れモデル
試験デザインパッケージプロトコル構想CIP、エンドポイント、画像、SAP
フルサービスのドイツ試験既存の欧州試験へのドイツ追加を含む、エンドツーエンドの実施申請から報告まで
コアラボおよびCECパッケージ独立レビューが必要な場合チャーター、ワークフロー、照合済みアウトプット
ストラクチャルハートPMCFおよび試験レスキューCEマーク取得済みインプラントまたは遅延プログラム長期エビデンスプログラムまたは回復計画

機密扱いのドイツ評価を依頼する

主な実績

欧州における主なストラクチャルハートの実績

各事例は次の形式で記載しています:デバイス、プログラムの課題、Eclevarの取り組み、提供したアウトプット。欧州の名称で公表しており、ドイツの施設が確認されない限り、ドイツ固有のプログラムを意味するものではありません。

事例内容
事例1 · TAVI多国間償還プログラムデバイス: グローバルなストラクチャルハートメーカーの経カテーテル大動脈弁植込み (TAVI) プラットフォーム。 プログラムの課題: 複数の欧州諸国にわたり償還水準の臨床エビデンスを生成すること。エンドポイント、フォローアップ、データ標準は、支払者要件とMDR臨床評価を並行して裏付けられるものとする。 Eclevarの取り組み: 多施設償還臨床試験のデザイン、エンドポイントおよびフォローアップモデル、欧州の主要循環器施設にわたる優先順位付けした施設ネットワーク、循環器臨床の専門性と独立したデータ監督を組み合わせたスタートアップ調整。 提供したアウトプット: コスト算定済みで実行可能な試験デザインパッケージ、優先順位付けし連携済みの主要循環器施設ネットワーク、スポンサーのMDR臨床エビデンス義務と統合された償還エビデンスフレームワーク。
事例2 · ストラクチャルハートPMCF[real anonymised structural heart PMCF case to insert before go live]
事例3 · プログラムレスキューまたはフィージビリティ[real anonymised programme rescue or feasibility case to insert before go live]
ドイツの臨床オペレーション

ドイツの施設を、エンドツーエンドで運営

ハートチームの調整、高件数のストラクチャルハート施設、プロクタリングのロジスティクスとモニタリングを、プロトコル段階からVARC-3エンドポイントとCNEDiMTS水準のエビデンスを組み込んで実施します。

Structural heart clinical operations across German sites
スケジュールとコスト

スケジュールおよびコストの要因

スケジュールの要因: 第62条、74条または82条のルート、プロトコルの成熟度、デバイスの準備状況、当局および倫理審査、放射線評価、契約、保険、コアラボ設定、画像転送、施設の体制、患者適格性。

ドイツのストラクチャルハートに関する普遍的なスケジュールやコストは公表されていません。多くの場合、契約、コアラボ設定、長期フォローアップが、正式な審査以上にその両方を左右します。

コストの要因: 施設数、手技の複雑さ、患者数、フォローアップ期間、画像頻度、コアラボ、CEC、モニタリング強度、安全性負荷、デバイスロジスティクス、翻訳、長期的な患者維持。

よくある質問

スポンサーが最初に尋ねる質問

なぜドイツでストラクチャルハート試験を実施するのか?
ドイツは、高件数の専門施設、高度な画像、複雑なストラクチャルハート集団へのアクセスを兼ね備えています。その価値は、手技件数だけでなく、実証された研究能力、紹介患者へのアクセス、長期フォローアップを備えた施設を選定できるかにかかっています。
すべてのドイツのストラクチャルハート試験は第62条に従うのか?
いいえ。ルートは、CEマークの状態、意図する目的との整合、試験目的、追加手技によって異なります。市販前治験は第62条に従う場合がありますが、一部の市販後試験は第74条または別の該当ルートに該当する場合があります。すべてのルーティングは、申請日時点でプロトコル固有の評価により確定されます。
TAVI試験には独立したコアラボが必要か?
自動的に必要となるわけではありません。必要性は、画像が適格性、主要エンドポイント、デバイス性能、耐久性、または独立した規制上の解釈を裏付けるかどうかによって異なります。
既存の欧州試験にドイツを追加できるか?
できますが、国の立ち上げ前に、プロトコル、ドイツの申請ルート、倫理資料、施設契約、データフロー、保険、安全性ワークフローを評価しなければなりません。

ドイツは貴社のストラクチャルハートプログラムに適した国か?

貴社のプロトコル、デバイスの状態、試験目的をお知らせください。最初の施設を選定する前に、施設状況と優先順位付けした候補リスト、ドイツのルート、画像および判定モデル、コスト算定済みの計画をお受け取りいただけます。いかなる情報交換の前にも相互CDAをご利用いただけます。

機密扱いのドイツ評価を依頼する

Reforming Clinical Evaluation of Medical Devices in Europe